柳川クリニック　医療新聞

黒色便が出た場合には上部消化管出血を疑います。
出血性胃潰瘍、出血性十二指腸潰瘍からの出血であることが多いです。
時には進行性の胃癌から出血して黒色便が出てくることもあります。
肝硬変のある人が黒色便をきたした場合には、食道静脈瘤の破裂による出血も考慮しなければなりません。

このように、黒色便をきたす病気には重大なものも多く含まれますので、黒色便をみたらすぐに病院に行く必要があります。
というのは、胃や十二指腸からの血液が便として出てくるまでに、かなり多くの血液がすでに出ている可能性が高いからです。
とくに、立ち上るとふらつくとか、冷や汗が出るなどの症状がある場合には注意が必要です。

鮮血の場合には先ほどお話したように、肛門に近い下部消化管や肛門から出ていることが多いのです。
頻度が多いのは痔出血です。排便後に鮮血が滴り落ちたり、あるいはティシュについたりといった症状で来院される方が多いです。
この場合、最初に出る便の色は正常であり、血液も付着していないことが多いのです。

直腸癌の場合にも痔出血に似た下血があることもあります。
便に血液（鮮血）や粘液が付着しているようであれば、直腸や大腸の腫瘍を考えなくてはなりません。
直腸癌、大腸癌の時に排便後に鮮血が滴るということはまれですが、便意が起こり排便したときに鮮血が出てくるということは時々あります。

大量の鮮血が出る病気としては大腸憩室出血があります。
大腸の壁の一部が外側に突出しているのを憩室といいます。
この憩室は多くの場合無症状なのですが、時に大出血の原因になります。
この場合の出血は、大量でありかつ鮮血であることが多いのが特徴です。

大腸の内視鏡検査をお受けになったかたの中には、この憩室があることを指摘されている方も多いかと思います。
そうした方が大量の下血をきたした場合には、この憩室出血も考えなくてはなりません。

黒色便の場合には、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）をまずします。
潰瘍から出血しているような場合には、内視鏡によって止血することも可能です。
鮮血の場合には下部消化管からの出血を疑うわけですが、この場合には比較的のんびりと検査の計画を立てます。
もちろん出ている量にもよりますが、下部消化管からの出血は自然に止まることが多く、大事に至ることが比較的少ないためです。

　いずれにしても、下血は重大な病気のサインであることが多く、治療が遅れると取り返しのつかないことになる可能性もありますので早めに御相談ください。